سؤالات متداول
SUDOSCAN
همانند تست استرس قلبی که برای تمرین به عنوان یک محرک برای گرفتن اطلاعات خاص است که در حالت استراحت قابل سنجش نیست، SUDOSCAN بیش از پیش به محرک الکتریکی کلرید عرق برای کسب اطلاعات در مورد اختلال عملکرد عرق که نمی تواند در شرایط معمول تشخیص داده شود، متکی است. برای درک بهتر، ویدیو را در وب سایت مشاهده کنید.
از آنجایی که corneum stratum مانند یک خازن الکتریکی هنگامی که تحریک ولتاژ پایین اعمال می شود، حرکت کلرید به الکترودها بر روی سطح دست ها و پاها فقط از طریق کانال های عرق می تواند رخ دهد و ما می توانیم مطمئن باشیم که هدف قراردادن غده عرق زیر و اعصاب سمپاتیک آن است.
این تئوری پایه در یک مطالعه مقایسه ای انجام شده بر روی بیماران مبتلا به کیستیک فیبروزیز (که غلظت کلرید عرق بالا در
سطح پوست، مبتنی بر آزمون عرق) و کنترل تایید شده است. (نگاه کنید به انتشار توسط Hubert و همکاران).
مونیتورینگ: طب پزشکی برای پیشگیری از ابتلا به یک بیماری یا عوارض در حال پیشرفت است. از آنجاییکه فیبرهای حسی و غیرمیلین شده سمپاتیک به آرامی دچار دژنراسیون می شوند، اما با تغییرات در شیوه زندگی یا درمان بیمار به سرعت تغییر می یابند، پزشکان می توانند از این اطلاعات برای تعیین اینکه آیا بیمار “در معرض خطر” عوارض و یا اقدامات پیشگیرانه قرار دارد یا خیر گزینه های درمان را انتخاب کنند .
ارزیابی سطح کنترل شدید قند خون برای بیماران دیابتی. قبل از تجویز درمانهای مختلف کنترل قند خون، مهم است که تعیین کنیم آیا یک بیمار مبتلا به نوروپاتی اتونوم است یا خیر. با استفاده از این غربالگری سریع پزشک می تواند تصمیم بگیرد که آیا او باید آزمایش های خاص تر اما وقت گیر را انجام دهد تا به طور دقیق ارزیابی عملکرد خودکار در این بیماران را ارزیابی کند.
شیوه زندگی بیمار: SUDOSCAN اجازه می دهد تا یک پزشک به سرعت تعیین عملکرد sudomotor به عنوان بیو مارکر برای یکپارچگی عصب محیطی را مورد استفاده قرار دهد. ظرفیت تطابق بیمار می تواند به سرعت بر اساس نتایج بدست آمده تست تعیین شود. این اطلاعات به آزمون خون رایج ارجحیت دارد و بسیار سریع است و نتایج فوری ارائه می دهد. هیچ ذهنیتی از طریق پاسخهای کلامی بیمار ارائه نمی شود و نتایج کمی به دنبال پیگیری دقیق می باشند.
SUDOSCAN به شما اجازه می دهد تا:
آگاهی فوری از عملکرد غدد عرق به عنوان شاخصی از عملکرد عصبی محیطی؛
Biofeedback: راهی برای تعیین “وضعیت” اعصاب محیطی شما بر تغییر سبک زندگی، مانند ورزش و منافع آن است.
ارزیابی عملکرد سودوموتور با استفاده از تست های دیگر مانند آزمون رفلکس آکسون کمی سودوموتور (QSART) نشان می دهد که در زنان نسبت به مردان کمتر است (در خروج عرق). این را می توان با پایین تربودن سرعت تعریق در زنان توضیح داد. اندازه گیری های انجام شده توسط SUDOSCAN به میزان سرعت تعریق بستگی ندارد. مطالعه انجام شده بر روی بیش از ۵۰۰ زن و بیش از ۲۰۰ مرد، تفاوت معنی داری در ESC دست و پا نداشت.
مطالعات انجام شده در کشورهای اروپایی، ایالات متحده آمریکا، هند و چین در داوطلبان سالم و در بیماران مبتلا به نوروپاتی محیطی تشخیص داده شده توسط روش های ارجاع شده است. پایگاه های داده های بزرگ در دسترس هستند که اجازه می دهد تعیین ارزش آستانه با توجه به قومیت به عنوان مثال، آفریقایی آمریکایی سالم در مقایسه با قفقاز، دارای ارزش های هدایت پایین است. مقادیر آستانه مرجع برای جمعیت های خاص در صورت درخواست برای در اختیار داشتن تفسیر صحیح نتایج می باشد.
یک پایگاه داده بزرگ داوطلبان سالم قفقازی نشان داد که سطح هدایت سنجی SUDOSCAN بستگی به سن ندارد. این مطابق با روش های دیگر است که نشان می دهد که وضعیت فیبر کوچک به سن داوطلب سالم بستگی ندارد.
از لحاظ تئوری، دمای شدید سرد بر روی الکترودها ممکن است منجر به تحریک عروقی شود. مطالعات وسیع برای اندازه گیری دقیق این اثر انجام خواهد شد. بنابراین، اجتناب از انجام آزمایش اندازه گیری اگر الکترودهای بیش از حد سرد و یا یک بیمار بلافاصله پس از ورود از یک محیط بسیار سرد است. گرم شدن سریع با مالش دادن دست برای جلوگیری از هرگونه اختلال در نتیجه کافی می باشد .
با توجه به تغییرات عرق در ورزش، ارزیابی تأثیر ورزش بر روی آزمونهای SUDOSCAN مهم بود. اندازه گیری ها قبل و بعد از تمرینات شدید در بیش از ۱۰۰ نفر انجام شد. تست ها ضریب تغییر ۱۳٪ برای دست و ۴٪ برای پا بین این دو اندازه گیری نشان داد. این نتایج نشان می دهد که اندازه گیری SUDOSCAN به میزان سرعت عرق وابسته نیست.
تجزیه و تحلیل جریان پراکنده ی کلراید یونی غشاهای عرق (در مقایسه با میزان عرق) اطلاعاتی را بهتر می کند زیرا مقادیر کلرید با میزان عرق تغییر نمی کند. (
همچنین قابل توجه است که قابلیت بازیابی SUDOSCAN به طور قابل توجهی بهتر از HbA1c (به خصوص روش انگشت انگشت) و یا آزمون تحمل گلوکز خوراکی (هر دو HbA1c و OGTT دارای میزان قابل بازیابی ۲۰٪) می باشد.
هیچ مشکلی برای آزمایش کودکان در SUDOSCAN وجود ندارد. اما با توجه به تغییرات هورمونی در کودکان، عملکرد عرق تا ۱۸ سالگی ثابت نمی شود. با توجه به کمبود داده ها در این جمعیت، تولید مقادیر مرجع سازگار و دقیق ESC دشوار است. مطالعات در این گونه جمعیت ها ادامه دارد. اقدامات در کودکان زیر ۱۸ سال باید با احتیاط تفسیر شود.
برخلاف دیابت نوع ۲، تشخیص نوع ۱ می تواند قبل از شروع عوارض ناشی از نوروپاتی های C-fiber رخ دهد. بنابراین در مراحل اولیه بیماری اگر درمان بیمار با عملکرد متعادل بدن متعادل باشد باید عملکرد طبیعی داشته باشد و مقادیر هدایتی که توسط SUDOSCAN اندازه گیری شوند نبایستی کاهش یابد. با این حال با پیشرفت بیماری، به ویژه اگر درمان بیمار بهینه نباشد، آسیب های فیبر C رخ می دهد و اختلال عملکرد عرق باید از طریق کاهش هدایت به وسیله SUDOSCAN اثبات شود. با توجه به فقدان مرحله پره دیابت، آسیب های فیبر C-fibro کوچک در دیابت نوع ۱ می تواند کمتر و در مراحل بعدی در مقایسه با دیابت نوع ۲ رخ دهد.
HbA1C برای نظارت بر سطح قند خون برای ۳ ماه گذشته استفاده می شود. SUDOSCAN یک آزمایش مبتنی بر خون نیست، بلکه تمرکز بر روی ارزیابی آسیب فیبری عصبی کوچک C است. به همین ترتیب، SUDOSCAN یک آزمایش است که می تواند در مکمل HbA1c انجام شود. علاوه بر این، نوروپاتی فیبر کوچک در دیابت نوع ۲ بویژه در موارد هیپرگلیسمی و سایر اختلالات متابولیک مانند هیپرلیپیدمی بستگی دارد. هیچ همبستگی دقیق بین نتایج HbA1C و Sudocan وجود ندارد. در مطالعات انجام شده، ما مواردی را مشاهده کرده ایم که در آنها نتایج ESC به طور معنی داری کاهش یافته است، در حالی که تفاوت های اندازه گیری شده با آزمایش HbA1c ثابت نشده است.
SUDOSCAN به طور خاص عملکرد سمپاتیک C را بر روی غدد عرق اندازه می گیرد. عملکرد این عصب ها به طور نزدیکی با عصب های حسی مختلفی از انواع فیبر C همبسته است. با این حال، مطالعه SUDOSCAN و هدایت عصبی به احتمال زیاد به هم وابسته نیست، زیرا آنها دو دسته مختلف اعصاب را اندازه گیری می کنند. مطالعات در مغز واعصاب در حال انجام است تا اندازه گیری شود که آیا یافته های Sudocan ممکن است پیش از اختلالات الکترومغناطیسی، به ویژه در بیماری های عصبی ناشی از شیمی درمانی باشد.
از آنجایی که SUDOSCAN عملکرد عصب را در کف دست وپا، قسمت های دورتر از بدن ستون فقرات را اندازه گیری می کند، در ارزیابی نوروپاتی های وابسته به طول آن از الیاف کوچک بسیار دقیق است.
آزمون SUDOSCAN نشان می دهد نمرات پایین دردست ممکن است وابسته به طول نباشد. بعضی از نوروپاتی های فیبر کوچک (به عنوان مثال برخی از نوروپاتی های عفونی یا خود ایمنی) ممکن است در دست ها شدیدتر باشند، اما همچنین از راهنمایی عصب شروع می شوند و به همین دلیل وابسته به طول هستند.
همچنین در ابتدای توسعه DPN ممکن است یک مرحله از «تعریق بیش از حد عرق کردن» وجود داشته باشد که در آن نمرات ESC پا غیرعادی افزایش می یابد در حالی که نمرات دست ممکن است پایین تر باشد. بنابراین یک SUDOSCAN با نمرات دست کم و نمرات طبیعی پا ممکن است یک نوروپاتی وابسته به طول باشد.
SUDOSCAN قادر به انجام این کار به دو دلیل عمده است:
– الیاف کوچک عصبی، و به ویژه الیاف اتونومیک، سریع تر از بسیاری از اعصاب دیگر دژنره و بازسازی می شوند. بنابراین پاسخ مثبت یا منفی نوروپاتی به تغییر در درمان و یا رعایت یا عدم انطباق بیمار ممکن است به اندازه حداقل ۳ ماه نشان داده شود.
– SUDOSCAN سرعت بسیار قابل بازیابی دارد. هنگامی که یک بیمار دارای دو آزمون SUDOSCAN در همان روز است، نمرات ESC پا از بیش از ۵٪ متفاوت نخواهد بود. بنابراین هر نمره ESC تغییر بیش از ۸ یا ۱۰ μS سیگنال تغییر پاتولوژیک، نه حاشیه خطای دستگاه است.
در حال حاضر پزشکان هیچ وسیله ای سریع و راحتی برای ارزیابی نوروپاتی فیبرهای کوچک محیطی ندارند، به جز استفاده از بیوپسی های پوستی که در طبیعت به روشنی تهاجمی هستند. بیوپسی پوست به طور مرتب انجام می شود، به خصوص در بیماران مبتلا به دیابت مبتلا به ضایعات پا. این مزیت SUDOSCAN را دارای پتانسیل بسیار زیادی توسط پزشکان برای پیگیری بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ به عنوان بخشی از دستورالعمل انجمن دیابت امریکا یا اروپا مورد استفاده قرار می گیرد.
Electriques (LCIE، Fontenay aux Roses، France) انجام داد این است که “SUDOSCAN مطابق با استاندارد ANSI / AAMI PC69: 2007 (Annexe M) سازگار است.” (گزارش اکتبر ۲۰۱۲). با این حال ما توصیه می کنیم که بیماران مبتال به پیس میکر انجام آزمایش SUDOSCAN در حضور یک دکتر متخصص انجام شود .
بنابراین، عوامل ضد افسردگی سه حلقه ای (به ویژه آمیتریپتیلین) می توانند به طور قابل توجهی میزان ESC را که توسط SUDOSCAN اندازه گیری می شوند را کاهش دهند. توصیه می شود که بیماران از داروهای این دارو قبل از آزمایش SUDOSCAN دارو را برای یک دوره نیمه عمر ۲ ½ (به عنوان مثال ۴۸ ساعت) قطع نمایند
اگر این امر ممکن نیست، باید با احتیاط تفسیر شود. تأثیر داروها بر روی اندازه گیری های ESC یک نقطه اصلی است و تحقیقات در حال انجام است.
در حال حاضر یک مطالعه مشاهده ای در دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ انجام شد که در یک بیمارستان تحت درمان در آلمان قرار داشتند، اولین افراد دریافت کننده انسولین، دومین داروهای ضد دیابتی مصرف میکردند که نشان داد پس از یک سال از پیگیری بیماران دریافت انسولین در حال پیشرفت دربهبود هدایت عصبی آنها بود، در حالیکه در گروه دیگر اندکی کاهش نشان داد . این نتایج اولیه باید در یک مطالعه بالینی بر روی جمعیت بزرگتر تأیید شود.
مطالعه دیگری نشان داد که بیماران مبتلا به سندرم متابولیک دو برابر احتمال ابتلا به نوروپاتی را در مقایسه با افراد دیگر را دارد .
با این حال علل دیگری نیز برای پلی نوروپاتی ها وجود دارد: سندرم متابولیک، الکل، داروهای شیمی درمانی، عوارض جانبی ناشی از آن. در همه این موارد، نوروپاتی ها متقارن هستند به نحوی که برخلاف مونونروپاتی هایی هستند که نامتقارن هستند.
اگر اختلال عملکرد عرق توسط SUDOSCAN تشخیص داده شود، احتمال این است که ضایعه سیستم عصبی محیطی وجود داشته باشد. علت باید با ارزیابی بالینی بیشتر مورد بررسی قرار گیرد و تشخیص دقیق با یک آزمایش مشخص (اما کمتر حساس) تایید شود، معمولا اندازه گیری های گلوکز (آزمایش تحمل ناگهانی گلوکز، مانند آزمایش تحمل گلوکز خوراکی، OGTT) یا HbA 1C و پروفایل لیپید .
نشان داده شده است که درماتیت آتوپیک تراکم فیبر عصبی داخل اپیدرمی (IENFD) را افزایش می دهد. این امر منطقی است زیرا بسیاری از این بیماران با خارش بیش از اندازه ناشی ازحساسیت الیاف کوچک عصبی می شوند.
SUDOSCAN سمپاتیک C-fbers را اندازه گیری می کند و این عصب ها به شکل مشابه با الیاف حسی تحت تاثیر قرار می گیرند. با این حال، ما مطالعاتی را با استفاده از SUDOSCAN در بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک یا هر وضعیت دیگر پوست انجام نداده و بنابراین می توانیم بیانیه ای در مورد چگونگی بروز بیماری های پوستی SUDOSCAN را بیاموزیم.
توجه داشته باشید با این حال، پوست کف پا و کف باید بدون آسیب های زخم، زخم، و یا زخم های باز – برای نتایج SUDOSCAN معتبر باشد.
به یاد داشته باشید: کف دست و پا باید قبل از قرار دادن برروی الکترود خشک شود و Surfa Safe – یک ماده شیمیایی صنعتی – مناسب برای پاک کردن پوست قبل از آزمایش نیازنیست.
لازم نیست. بیماران با پاهای / دست یا پاها / دست های کوچک آزمایش شده اند و بیماران با اندام های بزرگتر از کسانی که دارای اندام های کوچکتر هستند، آزمایش نمی کنند. اگر، با این حال، سطح ناحیه دست یا پایه به شدت کاهش می یابد (به عنوان مثال از سوختگی درجه دوم یا درجه سوم یا قطع عضو) با خاتمه غده عرق، نتایج قطعا کاهش خواهد یافت.
EZSCAN
این روش بر اساس واکنش الکتروشیمیایی بین کلرید عرق و الکترودها است. یک ولتاژ کم ولتاژ ≤ ۴ ولتاژ تولید جریان را نسبت به جریان کلرید (یون) تامین شده توسط غدد عرق وارد می کند. هدایت الکتریکی پوست (ESC) برای دستها و پاها بر اساس این مبنای جریان و ولتاژ تولید شده محاسبه می شود.
همانند تست استرس قلبی که برای تمرین به عنوان یک محرک برای ضبط اطلاعات خاص که در حالت استراحت قابل سنجش نیست استفاده می شود، EZSCAN نیز بر محرک الکتریکی کلرید عرق به منظور جمع آوری اطلاعات در مورد اختلال عملکرد عرق که نمی تواند به طور معمول تشخیص داده شود، تکیه می کند شرایط برای درک بهتر، انیمیشن را در وب سایت مشاهده کنید.
چون STRATUM CORNEUM پوست مانند یک خازن الکتریکی عمل میکند اجازه می دهد فقط هدایت کلرید از سطح دست و پا از طریق مجرای عرق هنگامی که با یک تحریک ولتاژ پایین اعمال شود به الکترود انتقال یابد، ما می توانیم مطمئن باشیم که غدد عرق و اعصاب سمپاتیک زیرین را تحریک کرده ایم .
این نظریه پایه در یک مطالعه مقایسه ای انجام شده بر روی بیماران مبتلا به فیبروز کیستی (که دارای غلظت کلرید عرق بالایی) و کنترل به اثبات رسیده است .
مطالعه دیگری نشان داد که بیماران مبتلا به سندرم متابولیک دو برابر احتمال ابتلا به نوروپاتی را به عنوان کسانی که بدون آن بودند.
با این حال علل دیگری برای پلی نروپاتی ها وجود دارد: الکل، داروهای شیمی درمانی، عوارض جانبی عصبی. در همه این موارد، نوروپاتی ها متقارن هستند به نحوی که برخلاف مونونروپاتی هایی هستند که نامتقارن هستند.
اگر اختلال عملکرد عرق توسط EZSCAN تشخیص داده شود احتمال این است که یک ضایعه سیستم عصبی محیطی وجود داشته باشد. علت باید با ارزیابی بالینی بیشتر و تشخیص دقیق تایید شده توسط یک آزمون خاص تر (اما کمتر حساس) معمولی با گلوکز بر اساس اندازه گیری های مورد بررسی قرار گیرد (روزه و یا پس آزمون شارژ یعنی آزمون تحمل گلوکز خوراکی، OGTT) و یا در HbA 1C و سوخت و ساز چربی.
تجزیه و تحلیل جریان نفوذ کلرید غدد عرق هنگام تحریک جریان که نسبت به جریان فیزیولوژیک نسبتا بالا است (بین ۱ و ۴ V v mV)، در مقایسه با روش های مبتنی بر حجم عرق، اطلاعات بهتری را در مقایسه با غلظت کلسیم با میزان عرق تغییر نمی دهد .
همچنین قابل توجه است که قابل بازیابی EZSCAN به طور قابل توجهی بهتر از HbA1c (به ویژه روش انگشت) و یا آزمون تحمل گلوکز خوراکی (هر دو HbA1c و OGTT دارای میزان قابل بازیابی تقریبا ۲۰٪).
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد قابلیت تکثیر و استحکام این آزمایشات، به مقاله P Schwarz و همکاران (که برای انتشار در مجله دیابت و بیماری های عروقی بریتانیا مجاز است) مراجعه کنید.
یک مطالعه مقدماتی که مقایسۀ یک گروه کوچک از بیماران با سن و BMI قابل مقایسه با Pioglitazone یا بدون آن است، نشان می دهد که بیماران دریافت کننده پیوگلیتازون دارای ESC پایینی هستند، اگر چه طول مدت دیابت بیشتر است. این مطالعه اولیه بر روی یک گروه بزرگتر از بیماران با اقدامات انجام شده قبل از تجویز Pioglitazone و بعد از ۳ یا ۶ ماه با Pioglitazone گسترش یافته است.
الیاف کوچک C که درغشاهای عرق وجود دارند، الیاف سمپاتیک هستند و برای استیل کولین به منظورهدایت عصبی استفاده می کنند. تأثیر درمان که می تواند روی سیستم عصبی سمپاتیک (یعنی بتا بلوکرهایی که برای قلب خاص نیست) عمل کند، تاکنون آزمایش نشده است. به همین ترتیب اثر عوامل آتروپینیک هنوز آزمایش نشده است. این عوامل شناخته شده است که باعث کاهش میزان عرق می شوند و نشان داده شده است که منجر به تأثیر منفی بر روی دیگر آزمایش های عملکرد سودوموتور مانند QSART (Testing Reflex Test Sudomotor Axon Reflex) که بر اساس میزان عرق، بر خلاف EZSCAN است که به میزان عرق بستگی ندارد.
از لحاظ تئوری، دمای شدید سرد بر روی الکترودها ممکن است منجر به تحرک عروقی شود که اثر آن تاکنون مورد مطالعه قرار نگرفته است.
بنابراین، اگر الکترودها خیلی سرد باشند، از اندازه گیری آزمایشات اجتناب کنید.
با افزایش سطح فشار خون بالا، انتظار می رود که کاهش ESC در رابطه با اختلال عملکرد عرق باشد.
سطح فشار خون حاد بالا نباید اندازه گیری EZSCAN را تحت تاثیر قرار دهد زیرا EZSCAN به میزان عرق بستگی ندارد.
EZSCAN کمی است، بنابراین می تواند برای پیگیری موضوع مورد استفاده قرار گیرد تا ارزیابی بهبود آنها در هنگام برنامه درمانی پیشگیری شود. EZSCAN یک رابط کاربر ساده و آسان (به عنوان مثال، با استفاده از طبقه بندی رنگی) فراهم می کند که می تواند برای یک ابزار مفید ایجاد کند – مثلا در نمایش تغییرات بهبود در نمره ریسک / وضعیت سلامت می تواند برای بیمار تحت مداخله / درمان بسیار مؤثر باشد.
برای بیمارانی که در یک برنامه آموزشی، ابزار معمول و یا پیگیری، وزن، دور کمر تنها پارامترهای که در پرسشنامه تغییر خواهد کرد نیاز به زمان به پایین است که می تواند انگیزه از موضوع کاهش می دهد.
مقایسه بین الگوهای دست و پا اطلاعات دموگرافیک (سن و BMI)این الگوریتم از طریق مطالعات بالینی متعدد توسعه یافته و تصفیه شده و با اطلاعات جدید به طور مداوم بهبود می یابد.